指定工事店申請様式

大竹市指定給水装置工事事業者申請様式

提出する申請書類につきましては、下記を参照してください。

申請様式
様式名 ファイル形式
指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1) PDF(PDFファイル:53.7KB) Word(Wordファイル:16.9KB)
誓約書(様式第2) PDF(PDFファイル:61.7KB) Word(Wordファイル:15.4KB)
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3) PDF(PDFファイル:64.2KB) Word(Wordファイル:20.3KB)
機械器具調書 PDF(PDFファイル:59.6KB) Word(Wordファイル:15.3KB)
営業所平面図及び付近見取図 PDF(PDFファイル:56.5KB) Word(Wordファイル:18KB)
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(様式第10) PDF(PDFファイル:36.4KB) Word(Wordファイル:14.4KB)
指定給水装置工事事業者(廃止・休止・再開)届出書(様式第11) PDF(PDFファイル:61KB) Word(Wordファイル:20KB)
大竹市指定給水装置工事事業者証再交付申請書 PDF(PDFファイル:53.8KB) Word(Wordファイル:16.2KB)
大竹市指定給水装置工事事業者指定更新時確認書 PDF(PDFファイル:90.2KB) Word(Wordファイル:27.2KB)

大竹市下水道排水設備指定工事店申請様式

提出する申請書類につきましては、下記を参照してください。

申請様式
様式名 ファイル形式
大竹市下水道排水設備指定工事店指定申請書(様式第1号) PDF(PDFファイル:75.9KB) Word(Wordファイル:24.2KB)
営業所平面図及び付近見取図(様式第1号-2) PDF(PDFファイル:33.5KB) Word(Wordファイル:21.2KB)
誓約書(様式第2号) PDF(PDFファイル:66.8KB) Word(Wordファイル:23.2KB)
選任責任技術者名簿(選任・退任)(様式第3号) PDF(PDFファイル:54.2KB) Word(Wordファイル:22.6KB)
設備及び器材明細書(様式第4号) PDF(PDFファイル:57.8KB) Word(Wordファイル:22.7KB)
大竹市下水道排水設備指定工事店変更届(様式第8号) PDF(PDFファイル:94.9KB) Word(Wordファイル:26KB)
大竹市下水道排水設備指定工事店指定辞退届(様式第7号) PDF(PDFファイル:26.7KB) Word(Wordファイル:17KB)
大竹市下水道排水設備指定工事店証再交付届(様式第6号) PDF(PDFファイル:33.8KB) Word(Wordファイル:18.8KB)

お問い合わせ先

上下水道局業務課営業係
電話番号:(0827)59-2191

ファクス:(0827)57-6432

jougesui@city.otake.hiroshima.jp

更新日:2025年04月09日