国民健康保険第三者行為届出

国民健康保険第三者行為届出の詳細
ダウンロードファイル

傷病届(EXCEL:169.8KB)

同意書(EXCEL:26.1KB)

事故発生状況報告書(EXCEL:129.7KB)

人身事故証明書入手不能理由書(EXCEL:56.7KB)

誓約書(WORD:35KB)

内容 交通事故・傷害事件・他人が飼っている犬に咬まれたなど、他人(第三者)の行為が原因で怪我や病気をした場合、その医療費は原則として加害者が負担すべきものですが、国民健康保険を利用して治療を受けることもできます。その場合は必ず届け出が必要です。
対象 被保険者の属する世帯主
申請方法 市役所窓口または支所に、申請書と必要書類を提出してください。
申請に必要なもの ・国民健康保険証 ・世帯主の印鑑(認印) ・交通事故証明書等(交通事故の場合) ・被害届等(詳しくはお問い合わせください。) ・マイナンバー確認書類(世帯主と対象者)
申請受付窓口 保健医療課国保年金係(市役所2階)
各支所(大竹支所・玖波支所・木野支所・栗谷支所)
関連ページ 交通事故等にあったら(第三者行為による傷病の場合) 委任状(国民健康保険関係)
問い合わせ先 保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

お問い合わせ先

保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

ファクス:(0827)57-7130

hokeniryo@city.otake.hiroshima.jp

更新日:2022年09月28日