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国民健康保険第三者行為届出

第三者行為による被害届に関する申請様式

傷病届(PDF:54.5KB)

同意書(PDF:48.5KB)

事故発生状況報告書(PDF:53.3KB)

人身事故証明書入手不能理由書(PDF:62.1KB)

交通事故証明書入手不能理由書(PDF:22.5KB)

お問い合わせ先
保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

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更新日:2019年8月27日

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