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委任状(後期高齢者医療関連)

委任状(後期高齢者医療関連)の詳細
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委任状(後期高齢者医療関連)(EXCEL:39KB)

内容

被保険者本人以外の方が届出申請する場合や療養費等の受領をする際に必要な書類です。
葬祭費の支給申請にあたり、葬祭執行人以外の方が申請や葬祭費の受取りをする場合にも必要となります。

申請方法

届出書や支給申請書に添えて、届け出てください。

問い合わせ先 保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

更新日:2019年3月12日

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申請書

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