予防接種費償還払申請書
| ダウンロードファイル | 予防接種費償還払申請書（PDF：57.4KB） 記入例（PDF：80.1KB） |
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| 内容 | 予防接種実施依頼書に基づき、県外で行う予防接種費用は全額自己負担となりますが、「予防接種費用助成申請書」に、領収書等の必要書類を添付して提出することにより、償還払いによる助成を受けることができます。 |
| 対象 |
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| 申請に必要なもの |
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| 申請受付窓口 | 大竹市健康福祉部保健医療課保健予防係 |
| 郵送の可否 | 否 |
| 代理提出の可否 | 可 |
| 問い合わせ先 | 保健医療課保健予防係 電話番号：(0827)59-2140 |
更新日：2022年09月28日