後期高齢者医療葬祭費支給申請書
| ダウンロードファイル | 葬祭費支給申請書（EXCEL：128.5KB） 申立・誓約書（葬祭費支給申請書）（EXCEL：64.5KB） |
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| 内容 | 後期高齢者医療被保険者の方が亡くなられた時に、葬祭執行者の方が申請するものです。 葬祭執行者以外の方が申請する場合、葬祭執行者以外の方に葬祭費の受取りを希望される場合は、委任状が必要です。 |
| 申請方法 | 市役所窓口または支所に、届け出てください。 |
| 申請に必要なもの |
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| 申請受付窓口 | 保健医療課国保年金係 各支所（大竹支所・玖波支所・木野支所・栗谷支所） |
| 関連ページ | 葬祭費について |
| 問い合わせ先 | 保健医療課国保年金係 電話番号：(0827)59-2141 |
更新日：2022年09月28日