新型コロナワクチン接種券の発行申請について
大竹市に転入された方、または接種券を紛失された方などは、接種券の発行手続きが必要です。
接種券の発行手続き
窓口または郵送で申請してください。電話での受付は行っていません。
※接種券発行までに、1週間程度日数を要します。
※記入漏れ等があった場合、書類を受理できませんのでご注意ください。
必要書類
下記の書類をご提出ください。
※必要な接種券によって申請書の様式が異なりますので、ご注意ください。
（1）申請書
（1・2回目の接種券が必要な方）
新型コロナウイルスワクチン接種券再発行申請書(PDFファイル:67.9KB)
（3回目以降の接種券が必要な方）
接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【オミクロン株対応ワクチン接種用】(Wordファイル:31KB)
（2）これまで接種した新型コロナワクチンの接種記録書、接種証明書のいずれかの写し
（3）前住所地で発行された未使用の接種券
（4）接種券が必要な方の本人確認できるもの（運転免許証・健康保険証など）の写し
場合により必要な書類
（5）代理人による申請の場合
→代理人の本人確認できるもの（運転免許証・健康保険証など）の写し
提出先
※電話での受付は行っていません。
郵送受付先
〒739-0692
大竹市小方1丁目11番1号
大竹市役所 保健医療課宛（新型コロナウイルスワクチン手続）
窓口受付先
大竹市小方1丁目11番1号
大竹市 健康福祉部 保健医療課（2階10番窓口）
窓口受付時間 平日8時30分から17時15分まで
施設等入所者や入院患者、及び医療機関に従事する者等の代理申請について
住民票が大竹市にあり、施設等に入所・入院中の方、医療従事者や優先的に接種を受けることが認められている方で、本人や家族等により発行を申請することが難しい場合は、施設が代理で申請することができます。
（お願い）
同一施設から医療従事者、及び施設入所者等の申請をされる場合は、申請書を分けて提出してください。
また、申請内容の確認に時間を要するため、即日の発行はできません。後日、指定の送付先住所に郵送します。
必要書類
下記の書類をご提出ください。
（1）申請書
オミクロン株対応ワクチン接種券発行申請書（代理申請用） (Excelファイル: 12.8KB)
オミクロン株対応ワクチン接種券発行申請書（代理申請用） (PDFファイル: 31.8KB)
（2）施設等の指定、許可、認可等を証する書類の写し（担当者等の本人確認書類 の写し（社員証でも可）に替えることも可能です。）
場合により必要な書類
（3）直近（2〜4回目のいすれか）の接種済証の写し
※直近の接種を他市町で接種後に大竹市へ転入された場合（3）が必要です。
提出先
郵送受付先
〒739-0692
大竹市小方1丁目11番1号
大竹市役所 保健医療課宛（新型コロナウイルスワクチン手続）
窓口受付先
大竹市小方1丁目11番1号
大竹市 健康福祉部 保健医療課（2階10番窓口）
窓口受付時間 平日8時30分から17時15分まで
大竹市新型コロナウイルスワクチン専用電話
新型コロナワクチン接種の接種会場の案内、接種券に関すること、その他一般的なことについては、下記にご相談ください。
電話番号：（0827）28－1611
ファクス：（0827）57－7130
受付時間：8時30分～17時（土・日曜日、祝日を除く）
更新日：2022年11月01日