様式第３号（第６条関係）

大竹市中小企業人材育成事業助成金申告書

次の「申請条件等」の内容に該当している場合は、チェック欄に「○」を記入してください。
申請条件等	チェック	
①　主たる事業所を大竹市内に置く中小企業者で、事業実態がある。		
②　市税を滞納していない。また、市職員が市税等の納税状況を確認することを承諾する。		
③　次のいずれかに該当する形態で、大企業者が実質的に経営に参画していない。
ア　発行済株式の総数又は出資総額の２分の１以上を同一の大企業者が所有している。
イ　発行済株式の総数又は出資総額の３分の２以上を大企業者が所有している。
ウ　大企業者の役員又は従業員を兼ねている者が、役員総数の２分の１を占めている。		
④　暴力団等の反社会勢力と無関係である。		
⑤　国、県又は民間機関等による同一の講習等に係る助成金等を受けておらず、今後も受ける予定はない。		
⑥　研修等を受講した者は、直接雇用している従業員（事業主を含む。）であり、かつ、大竹市内の事業所に勤務している従業員である。		
⑦　今後、市が実施する事業効果等のアンケート調査に協力できる。		
⑧　申請書等に虚偽の内容があった場合は、交付された助成金を返還することに同意する。		

上記の事項に相違ありません。
　　　年　　　月　　　日

（申告者）	
業者名	
代表者名