別記様式第８号（第８条関係）
年　　月　　日　

大　竹　市　長　様

（申請者）
①所在地（本社）：
②企業等の名称　：
③役職・代表者名：

大竹市地域経済活性化事業補助金実績報告書

　大竹市地域経済活性化事業補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり実績報告します。
補助対象事業	※該当する事業の（　）に○を記入してください。
（　）１．商品の開発又は既存の商品を改良し、商品価値を向上する事業
（　）２．商品の販路拡大に資する事業
（　）３．創業に係る事業	
事業名		
交付決定額	　　　　　　　，０００円	
補助金概算払額	　　　　　　　　　　　円	
補助対象事業の進捗状況	※該当する項目の（　　）に○を記入してください。
（　）完了
（　）未完了（未実施含む）	
添付書類	※添付した書類の（　）に○を記入してください。
（　）１　大竹市地域経済活性化事業補助金成果報告書
（　）２　収支決算書
（　）３　補助対象事業に係る領収書の写し
（　）４　支援機関実績確認書
（　）５　その他補助金の確定した金額及び算出方法が分かるもの(その他補助金を受けている場合)
（　）６　事業の完了が確認できるもの（成果物、画像データ等）
（　）７　営業許可書の写し（営業許可が必要な業種の創業の場合）
（　）８　不動産の賃貸借契約書の写し（不動産の借上料が対象経費に含まれる場合）
（　）９　その他市長が必要と認める書類