別記様式第７号（第10条関係）
地位承継届出書

年　　月　　日　

　大竹市長　様

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
許可を受けた者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
承継人　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、事務所の所在地、　　　
名称及び代表者の氏名　　　　　　　　　

　次のとおり許可によって生じた地位を承継したので、届け出ます。

（漁港名　　　　　　漁港）
許可件名	　	
許可年月日及び
指令番号	　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　号	
許可の場所及び数量	　	
承継の理由