別記様式第２号（第６条関係）
　　年　　月　　日

　　　
　大　竹　市　長　様

　　　　　　　　　　　　　　　（受注者）
　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けで通知のあった工事の成績の評定結果について，次のとおり説明をお願いします。

工　事　名		
工　　　期	　　年　　月　　日 ～ 令和　　年　　月　　日	
検査年月日	　　年　　月　　日	

説明を受けたい内容