様式第２号（第３条関係）
　　年　　月　　日
大竹市消防団協力事業所表示推薦書

大竹市長　様

推薦者
　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
被推薦者
協力事業所所在地
協力事業所名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　

記
１　協力内容（該当する項目に○印を付けてください。）
項目
番号	○印	取組内容	
１		複数の従業員が消防団に入団している。	
２		従業員の消防団活動への配慮に積極的に取り組んでいる。	
３		災害時等に、事業所の資機材等を消防団に提供するなどの協力をしている。	
４		その他消防団活動に協力することにより、地域の消防防災体制の充実強化に寄与している。	

２　従業員の消防団所属状況
従業員名	所属消防団名	市町名	

			

３　添付資料
（１）　会社案内・パンフレット等
（２）　上記項目の協力内容が具体的に分かる書類
（３）　再申請の場合は、前回表示証写
（４）　その他審査に必要な資料
市記入欄	□申請
□推薦	【特記事項】
認定年月日　　　　　年　　月　　日