様式第６号（第８条関係）

大竹市手すき和紙作業所使用変更許可申請書・使用中止届出書
　　年　　月　　日　　
　　　大竹市手すき和紙作業所指定管理者　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（申請者）　氏名又は代表者　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　年　　月　　日付で許可のあった大竹市手すき和紙作業所の使用について、次のとお
り　変更したいので申請します　・　中止したいので届け出ます。

使用目的		
使用日時	　　　　　　 年　　　 月　　　 日　　　　時　　　 分から
　　　　　　 年　　　 月　　　 日　　　　時　　　 分まで	
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　名	
変　更　又　は中 止 の 理 由		
		
※使用許可年月日	　　　　　　 年　　　 月　　　 日	
　※印欄は記入しないでください。
　　不用の文字は消してください。