後期高齢者医療基準収入額適用申請書

後期高齢者医療基準収入額適用申請書の詳細
ダウンロードファイル 基準収入額適用申請書(WORD:36.5KB)
内容 一部負担金の割合が3割で世帯(対象者)の収入状況が一定未満の方が、申請するものです。
対象 一部負担金の割合が3割で世帯(対象者)の収入状況が一定額未満の方 ※対象の方には市役所から申請書が送付されます
申請方法 市役所窓口または支所に、届け出てください。
申請に必要なもの
  • 被保険者証
  • 対象者の収入状況のわかるもの
  • マイナンバー確認書類
申請受付窓口 保健医療課国保年金係(市役所2階)
各支所(大竹支所・玖波支所・木野支所・栗谷支所)
関連ページ 医療費の一部負担割合等について
問い合わせ先 保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

お問い合わせ先

保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

ファクス:(0827)57-7130

hokeniryo@city.otake.hiroshima.jp

更新日:2022年09月28日