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後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定申請書、限度額適用認定申請書

後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定申請書、限度額適用認定申請書の詳細
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限度額適用・標準負担額減額認定申請書、限度額適用認定申請書(PDF:73.9KB)

内容

「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定」または「限度額適用認定」を受けるときに申請するものです。
また、すでに認定を受けている低所得2の方が、長期入院に該当するときに申請するものです。

申請方法

市役所窓口または支所に、届け出てください。

申請に必要なもの
  • 被保険者証
  • 印鑑(認印)
  • マイナンバー確認書類
申請受付窓口

保健医療課国保年金係(市役所2階)
各支所(大竹支所・玖波支所・木野支所・栗谷支所)

関連ページ

入院時の食費・居住費について

問い合わせ先 保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

広島県後期高齢者医療広域連合
電話番号:(082)502-7822(代表)

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更新日:2019年3月11日

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申請書

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