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後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書

後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書の詳細
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被保険者証等再交付申請書(PDF:59.4KB)

内容

「被保険者証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」「特定疾病療養受療証」を破損・紛失したときに、再交付を申請するものです。

申請方法

市役所窓口または支所に、届け出てください。

申請に必要なもの
  • 本人が確認できるもの(運転免許証・パスポートなど)
  • 印鑑(認印)
  • マイナンバー確認書類
申請受付窓口

保健医療課国保年金係(市役所2階)
各支所(大竹支所・玖波支所・木野支所・栗谷支所)

問い合わせ先 保健医療課国保年金係
電話番号:(0827)59-2141

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更新日:2019年3月12日

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申請書

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