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育成医療申請書

育成医療申請書の詳細
ダウンロードファイル

育成医療申請様式(ZIP:218.9KB)

内容

申請書と世帯調書と同意書、そして医師の意見書が入っています

対象

18歳未満で特定の障害があり、手術などの治療による効果が確実に期待できる方
また、医療を行わないと、将来障害を残すと認められる疾患を持つ方

申請に必要なもの

1.申請書
2.世帯調書
3.同意書
4.医師が記入済みの意見書
5.世帯全員の健康保険証
6.印鑑
7.人工透析療法を受けている方は特定疾病受給者証
8.非課税世帯の方は年収の分かる書類
9.個人番号カード(マイナンバー)

申請受付窓口

大竹市役所2階14番窓口

郵送の可否

可能です

代理提出の可否

可能です、ただし代理人の身分が確認できる免許証や保険証を持参してください

問い合わせ先 福祉課障害福祉係
電話番号:(0827)59-2146

ファクス (0827)57-7185

福祉課障害福祉係相談窓口

更新日:2020年9月28日