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更生医療申請書

更生医療申請書の詳細
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更生医療申請様式(ZIP:1.1MB)

内容

申請書と世帯調書と同意書、そして治療部位ごとの診断書が入っています

対象

18歳以上の身体障害者手帳所持者であり、手術などの治療による効果が確実に期待できる方が対象です

申請に必要なもの

1.申請書
2.世帯調書
3.同意書
4.医師が記入済みの治療する部位の診断書
5.身体障害者手帳
6.健康保険証
7.印鑑
8.人工透析療法を受けている方は特定疾病受給者証
9.非課税年金受給者は年金額の分かる通知書もしくは通帳
10.個人番号カード(マイナンバー)

申請受付窓口

大竹市役所2階14番窓口

郵送の可否

可能です

代理提出の可否

可能です、ただし代理人の身分が確認できる免許証や保険証を持参してください

問い合わせ先 福祉課障害福祉係
電話番号:(0827)59-2146

ファクス (0827)57-7185

福祉課障害福祉係相談窓口

更新日:2020年9月28日